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權(quán)威解讀丨高質(zhì)量推進(jìn)國(guó)家公立醫(yī)院改革，湘潭這么干！
發(fā)布時(shí)間：
2023-11-13
來(lái)源：
原載《湖南日?qǐng)?bào)》11月14日3版。
湖南日?qǐng)?bào)全媒體記者 彭婷
推進(jìn)國(guó)家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展，湘潭又有“大動(dòng)作”！
11月13日下午，湘潭市召開(kāi)國(guó)家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目推進(jìn)會(huì)暨湘潭市城市醫(yī)療集團(tuán)授牌儀式，凝聚共識(shí)、總結(jié)提升，以更高標(biāo)準(zhǔn)、更高效率打造具有湘潭特色的“示范樣板”。
去年4月，湘潭市通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性評(píng)審，成功申報(bào)全國(guó)首批、全省唯一的國(guó)家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目。該市積極探索公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展新路徑、新模式，朝著全國(guó)示范的目標(biāo)前進(jìn)，改革取得明顯成效。示范項(xiàng)目實(shí)施一年多來(lái)，湘潭醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)多次在全國(guó)推介。
11月13月，湘潭市召開(kāi)國(guó)家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目推進(jìn)會(huì)。
湘潭市衛(wèi)健委提供的數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)主要績(jī)效指標(biāo)縱向?qū)Ρ?，示范?xiàng)目實(shí)施以來(lái)，大部分指標(biāo)數(shù)據(jù)逐步改進(jìn)。截至今年9月底，該市醫(yī)療服務(wù)性收入占比35.1%，較2021年底增加3.15個(gè)百分點(diǎn)；管理費(fèi)用占比8.8%，較2021年底降低0.33個(gè)百分比；平均住院日8.3天，較2021年底降低1.77天；基層診療量占比62.2%，較2021年底增加11.09個(gè)百分點(diǎn)。
今年，湘潭市《公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目實(shí)施方案》應(yīng)運(yùn)而生，為進(jìn)一步推進(jìn)改革明確了“路線圖”。
根據(jù)方案，到2024年，湘潭將打造一批醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)、醫(yī)療質(zhì)量過(guò)硬、醫(yī)療服務(wù)高效、醫(yī)院管理精細(xì)、滿意度較高的高質(zhì)量公立醫(yī)院，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡發(fā)展，促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效、運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)提供有力支撐。
藍(lán)圖已繪就。“六項(xiàng)提升工程”，是將美好藍(lán)圖變?yōu)樯鷦?dòng)實(shí)景的有力舉措。
1、實(shí)施醫(yī)療資源優(yōu)化提升工程——
到2024年，基本建成優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，三級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診人次數(shù)與出院人次數(shù)比控制在10以內(nèi)，縣域內(nèi)住院量占比達(dá)95%以上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量的比例達(dá)65%，分級(jí)診療體系進(jìn)一步優(yōu)化，有序的就醫(yī)和診療新格局基本形成。
2、實(shí)施公立醫(yī)院服務(wù)能力提升工程——
到2024年，基本實(shí)現(xiàn)大病重病在本市就診，城市三級(jí)綜合公立醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI）值達(dá)1.1，平均住院日控制在8天內(nèi)，四級(jí)手術(shù)占比達(dá) 30%，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占公立醫(yī)院醫(yī)療收入的比例達(dá)35%；縣級(jí)綜合醫(yī)院病例組合指數(shù) （CMI）值達(dá)0.8以上，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占公立醫(yī)院醫(yī)療收入的比例力爭(zhēng)達(dá)40%； 患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度均達(dá)95%以上。
在醫(yī)防融合一站式服務(wù)中心，簽約家庭醫(yī)生為百姓提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
3、實(shí)施公立醫(yī)院醫(yī)防融合提升工程——
到2024年，建立公立醫(yī)院“疾病預(yù)防、醫(yī)療救治、健康管理”三位一體的醫(yī)防融合服務(wù)新模式，促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。
4、實(shí)施公立醫(yī)院管理提升工程——
公立醫(yī)院“三重一大”議事決策機(jī)制健全，精細(xì)化管理水平明顯提高。各級(jí)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收支平衡，資產(chǎn)負(fù)債率、百元醫(yī)療收入的醫(yī)療活動(dòng)費(fèi)用（不含藥品）低于全省同級(jí)醫(yī)院平均值，萬(wàn)元收入能耗支出逐步降低，管理費(fèi)用占公立醫(yī)院總支出的比重控制在9%以內(nèi)。個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例下降到25%左右。
5、實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生信息化提升工程——
到2024年，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通共享；智慧醫(yī)院建設(shè)取得明顯成效；城市三級(jí)綜合醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平力爭(zhēng)達(dá)到5級(jí)，縣域醫(yī)共體龍頭醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平達(dá)到4級(jí)，其他公立醫(yī)院達(dá)到3級(jí)以上。
6、實(shí)施“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革提升工程——
三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)在湘潭落地見(jiàn)效，醫(yī)改系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性明顯增強(qiáng)，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革取得突破；公立醫(yī)院門(mén)診、住院均次費(fèi)用年增幅分別控制在6%、4%以內(nèi)，人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例逐步提高，人員薪酬中穩(wěn)定收入部分的比例達(dá)40%左右。
由湘潭市中心醫(yī)院牽頭的城市醫(yī)療集團(tuán)成立。
值得一提的是，當(dāng)天，湘潭市城市醫(yī)療集團(tuán)同步授牌成立。該集團(tuán)由湘潭市中心醫(yī)院牽頭，聯(lián)合4家綜合醫(yī)院、協(xié)同6家?？漆t(yī)院及公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，聯(lián)系24家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建而成。目前，湘潭市城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)正加快實(shí)施醫(yī)療管理、信息管理、藥品耗材設(shè)備管理“三個(gè)一體化”，推進(jìn)后勤總務(wù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像診斷、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)“六個(gè)共享”。
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什么是未來(lái)智慧緊密型縣域醫(yī)共體？以一體化多中臺(tái)技術(shù)為核心，縣域緊密型醫(yī)共體打造“1+4+N”區(qū)域一體化新布局！
以一體化為核心，區(qū)醫(yī)共體打造“1+4+N”區(qū)域一體化新布局 區(qū)醫(yī)共體打造了創(chuàng)新的“1+4+N”區(qū)域一體化信息平臺(tái)建設(shè)模式，通過(guò)1個(gè)健康大腦、4個(gè)面向和N個(gè)一體化業(yè)務(wù)協(xié)同應(yīng)用，以扁平化模式、數(shù)據(jù)中臺(tái)的理念實(shí)現(xiàn)各個(gè)多源異構(gòu)系統(tǒng)實(shí)時(shí)交互集成和協(xié)同，有效解決了醫(yī)共體信息化“散”“碎”“斷”的問(wèn)題，打好了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)架構(gòu)“地基”，更大程度發(fā)揮了一體化平臺(tái)“上層建筑”的應(yīng)用價(jià)值。在醫(yī)共體建設(shè)之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自獨(dú)立，系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不一，業(yè)務(wù)也缺乏協(xié)同。
【醫(yī)械政策快報(bào)】5000億再貸款落地，醫(yī)療設(shè)備更新潮即將開(kāi)啟！
4月7日，中國(guó)人民銀行宣布，設(shè)立科技創(chuàng)新和技術(shù)改造再貸款，額度5000億元，利率1.75%，期限1年，可展期2次，每次展期期限1年，發(fā)放對(duì)象包括國(guó)家開(kāi)發(fā)銀行、政策性銀行、國(guó)有商業(yè)銀行、中國(guó)郵政儲(chǔ)蓄銀行、股份制商業(yè)銀行等21家金融機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)在自主決策、自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的前提下，向處于初創(chuàng)期、成長(zhǎng)期的科技型中小企業(yè)，以及重點(diǎn)領(lǐng)域的數(shù)字化、智能化、高端化、綠色化技術(shù)改造和設(shè)備更新項(xiàng)目提供信貸支持。
積極穩(wěn)健推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)
會(huì)議指出，東臺(tái)市通過(guò)成立獨(dú)立事業(yè)法人身份的縣域醫(yī)共體運(yùn)營(yíng)辦公室，整合縣域醫(yī)療資源，統(tǒng)籌推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)；創(chuàng)新實(shí)行醫(yī)?！按虬顿M(fèi)”，在剔除全市醫(yī)?；鹬械乃幍旰兔駹I(yíng)醫(yī)院份額后，將職工醫(yī)保和居民醫(yī)保剩余基金全部打包給醫(yī)共體運(yùn)營(yíng)辦公室，支持醫(yī)共體建設(shè)；建成十大管理中心，推動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)資源和信息整合共享。緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)措施有力、成效明顯，可供借鑒。 會(huì)議邀請(qǐng)福建省三明市、河南省鄭州市、江蘇省東臺(tái)市、浙江省海鹽縣、安徽省濉溪縣等醫(yī)共體建設(shè)典型地區(qū)作了交流發(fā)言。 會(huì)議指出，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)取得明顯成效。國(guó)家層面不斷加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，政策措施逐步完善，相關(guān)部門(mén)改革共識(shí)逐步凝聚。省級(jí)層面加快鋪開(kāi)，18個(gè)省份印發(fā)了全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的政策文件。各試點(diǎn)縣積極探索，涌現(xiàn)出一批典型?？偟膩?lái)看，試點(diǎn)成效符合預(yù)期，為全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 會(huì)議要求，建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體要堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，建立多部門(mén)參與的推進(jìn)機(jī)制。要明確任務(wù)分工，落實(shí)省級(jí)推動(dòng)、市級(jí)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、縣級(jí)具體實(shí)施、醫(yī)共體執(zhí)行和反饋的責(zé)任；要堅(jiān)持多部門(mén)協(xié)同推進(jìn)，圍繞“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo)，通過(guò)系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推動(dòng)服務(wù)模式從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，發(fā)展方式從關(guān)注單個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)展轉(zhuǎn)向縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系整體發(fā)展，治理體系從衛(wèi)生健康部門(mén)行業(yè)管理轉(zhuǎn)向多系統(tǒng)多部門(mén)綜合治理；要以縣域醫(yī)共體為載體，加強(qiáng)城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)，健全以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村幫扶機(jī)制，既要提升牽頭醫(yī)院服務(wù)能力，還要提升基層防病治病和健康管理能力；要堅(jiān)持強(qiáng)縣域、強(qiáng)基層的導(dǎo)向，按照緊密型、同質(zhì)化、控費(fèi)用、促分工、保健康的發(fā)展要求，完善評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)分類指導(dǎo)，確保醫(yī)共體建設(shè)穩(wěn)健開(kāi)展。 會(huì)議強(qiáng)調(diào)，全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是2024年國(guó)家衛(wèi)生健康委首項(xiàng)重點(diǎn)工作，各地要按照《國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司關(guān)于做好2024年緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)重點(diǎn)工作的通知》要求，全力以赴落實(shí)好年度重點(diǎn)工作任務(wù)。各省份應(yīng)于今年6月底前制定完成本地全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的政策措施，年底前每省75%以上的縣市達(dá)到醫(yī)共體建設(shè)緊密型標(biāo)準(zhǔn)。要推進(jìn)人員、技術(shù)、服務(wù)、管理“四個(gè)下沉”，牽頭醫(yī)院要派出專業(yè)技術(shù)人員和管理人員下沉到城鄉(xiāng)基層長(zhǎng)期駐守服務(wù)，一般一個(gè)周期應(yīng)常駐半年以上。要統(tǒng)一醫(yī)共體服務(wù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。加快推進(jìn)縣域醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、檢驗(yàn)診斷等資源共享中心建設(shè)，2024年緊密型縣域醫(yī)共體影像共享中心要覆蓋50%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；鼓勵(lì)推進(jìn)縣域集中審方中心建設(shè)；推進(jìn)城市醫(yī)院支援城鄉(xiāng)基層工作，每個(gè)醫(yī)共體有3名以上城市三級(jí)醫(yī)院專家常年駐守指導(dǎo)。要持續(xù)開(kāi)展監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，發(fā)揮好考核指揮棒作用。
【兩會(huì)聲音】全國(guó)兩會(huì)之際，三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)將在全國(guó)因地制宜推廣已經(jīng)定調(diào)！
2024全國(guó)兩會(huì)在京召開(kāi)之際，國(guó)家衛(wèi)建委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，明確進(jìn)行三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)在全國(guó)推廣，并且明確了11條普遍經(jīng)驗(yàn)和10條因地制宜的探索改革措施，看來(lái)這一次要來(lái)真的，把任務(wù)分配到全國(guó)各地城市，各級(jí)政府的黨委和政府一把手牽頭親自抓，落實(shí)改革主體責(zé)任。改革沒(méi)有壓力就沒(méi)有動(dòng)力，這一次改革會(huì)不會(huì)創(chuàng)造成功奇跡？ 沒(méi)更好的經(jīng)驗(yàn)，三明醫(yī)改值得推廣。