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易聯眾基于大數據的病種分值付費(DIP)系統助推醫保支付方式精細化發展
發布時間：
2023-05-22
來源：
日前，中國軟件行業協會對于獲評“中國軟件誠信示范企業”（2022-2025）的企業正式頒發獎杯，樹立軟件行業誠信榜樣，推動軟件業高質量發展。易聯眾憑借多年的誠信經營、履約踐行的突出表現、優質的技術服務榮登榜首！
易聯眾多年來持續聚焦醫保支付方式改革，依托在病案、臨床、醫保、物價、質控等多領域20余年的沉淀以及助力廈門市支付方式改革的成功經驗（廈門市在2022年DIP改革評估中位列全國第一），逐漸打造了一套可借鑒、可推廣、因地制宜的DIP綜合解決方案，在醫保部門和定點醫療機構之間架起“數據橋梁”，提供“醫保?機構”雙向服務，實現醫、保、患三方共贏。
易聯眾基于大數據的病種分值付費(DIP)系統
系統集管理、統計、分析、算費、結算為一體，通過信息技術手段，建設一套適配《ICD-10醫保版》和《ICD-9-CM3醫保版》編碼標準，滿足醫保部門實際病種分值付費需求的，具備專項病種組合目錄生成、預結算管理、付費結算管理、機構及病種畫像以及監管于一體的信息化系統。為管理部門、各醫療機構提供實用型工具性軟件，提高工作效率以及加強醫療服務管理。系統已陸續在廈門、寧德、龍巖、黃岡、德州等地市落地運行。系統主要分為6大模塊：
01 基礎數據子系統 病種分值付費管理平臺的基礎數據支撐系統，系統實現病案數據抽取、清洗、完成編碼映射，為病種組合目錄的生成提供基礎數據。
02 病種組合目錄生產子系統 用于生成與維護病種組合目錄，系統提供經辦人員確認目錄各條目、發起目錄投產審批、領導審批投產目錄以及醫療機構查看投產目錄的功能，為其他系統提供目錄基礎數據支撐。 03 預結算子系統 用于支撐DIP預結算業務，系統完成DIP預算單價，并對病案進行入組管理，根據病種組合目錄相應的支付標準計算各個病案的預結算費用。
04 付費結算子系統 進行結算單價測算、確認，結合機構病種績效考核評價，計算機構基金結算費用，系統支持病案審核及超高費用病例管理。
05 分析子系統 通過病案數據、結算數據、分組數據對機構、病案進行畫像。
06 監管子系統 根據醫療機構的考核規則對機構考核指標進行監管，并匯總考核結果。
產品價值
01 實現醫保支付方式改革高效能治理 系統通過信息化手段驅動醫保DIP支付方式改革標準化和信息化建設，為醫保部門提供涵蓋數據采集治理、專項病種組合目錄生成、預結算管理、付費結算管理、機構及病種畫像以及監管于一體的高效管用的醫保DIP支付方式信息化體系，提升醫保治理效能，為參保人和定點住院醫療機構提供更加智能、便捷、高效的醫療保障服務。
02 促進醫保基金提質增效 系統通過成本測算、模擬測算、調價評估等幾種價格測算辦法，方便了醫院算費及醫保費用核對，通過分析、監管等數據統計、監測技術實現對醫院的醫療服務行為進行精準監管，對醫療費用和醫療質量的監督審核，有利于規范醫療行為，促進醫保基金提質增效。
03 推動醫院高質量發展 系統有效助力DIP支付方式改革政策落地，可推動醫院優化院內資源配置，強化內部成本核算與管理，構建新型績效激勵機制，提高運營效率；也有助于激勵醫院找準自身功能定位、加強優勢學科建設，提升醫療服務質量，促進醫院實現精細化管理和高質量發展。
成功案例
易聯眾DIP業務覆蓋范圍達三省五地市，先后承擔了福建省的DIP試點城市廈門、寧德、龍巖、山東德州以及湖北荊州的信息化系統建設及服務，具備豐富的醫保支付方式改革試點經驗。其中廈門市成為國家認定的12個DIP付費示范點之一，并在2022年DIP改革評估中位列全國第一；龍巖、寧德、荊州、德州均多次通過國家支付方式改革交叉調研評估獲得優秀等次。
此外，易聯眾還先后助力黃岡、隨州、平潭等多地市開展病案數據收集、目錄庫測算、專家糾偏等DIP地市服務工作，也陸續完成福建、湖北、寧夏等省份的省支付方式子系統的部署測試工作。
信息化是推動醫保高質量發展的重要引擎。伴隨DRG/DIP支付方式改革的加速推進與深化，易聯眾將繼續致力于支付方式業務領域的研發創新，以醫保支付管理和醫院內部管理理念為支撐，助推支付方式改革朝著真正實現醫保患三方互利共贏的方向不斷發展，在推進新時代醫保高質量發展中發揮更大作用。
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